Завершающим этапом приема считается оформление амбулаторной карты пациента. Она создается автоматически после перевода приема в статус «Фактический». Карта формируется исходя из результатов проведенного приема и указанного в системе диагноза.
Врач (ассистент) приступает к заполнению амбулаторной карты пациента. В выпадающем списке меню «Пациент» следует выбрать «Амбулаторная карта».
К амбулаторной карте также можно перейти, нажав кнопку «Карта» в поле приема, имеющего статус «Фактический».
В появившемся окне Врач обязан полностью, по всем разделам, описать прошедший прием, используя предлагаемые “теги”.
Медкарта состоит из следующих разделов::
-Жалобы,
-Анамнез,
-Объективно,
-Диагноз,
-Лечение,
-Рекомендации.
В некоторых отделениях наименования разделов медкарты отличаются.
Врач отмечает теги в шаблонах медкарт, кликнув по ним левой кнопкой мыши. Отмеченные данные выделяются зеленым цветом.
После этого врач переводит заполненную карту в текстовый вид и проверяет полученный результат.
Проверяет достоверность заполненности карты и как она будет выглядеть в распечатанном виде.
Если необходимо исправить информацию с помощью тегов, нужно кликнуть кнопку «Редактировать теги». После внесенных изменений - “Сохранить”.
Если нужно внести правки вручную, следует нажать «Внести правки в текст».
В данном окне есть уникальная возможность заполнения медицинской карты с помощью голосового набора (для ноутбуков и ПК, в которых подключен микрофон).
Далее вносит нужные изменения и дополнения после подтверждения системного сообщения о внесении изменений в текст.
Далее врач должен подтвердить правильность внесенных в амбулаторную карту данных, нажав соответствующую кнопку.
Если в дальнейшем при проверке амбулаторной карты ответственным за это лицом будут выявлены ошибки в описании по прошедшему приему, то есть карта будет отклонена, врачу придет уведомление об этом. Врач, прочитав уведомление, должен внести исправления в отклоненную амбулаторную карту. После этого он должен снова подтвердить правильность заполнения карты.
ВАЖНО! Созданную карту удалить уже нельзя. Если создали карту ошибочно, то нажмите внизу окна кнопку «Сохранить» и перейдите в текстовый редактор. Удалите весь текст и напишите: «Карта создана ошибочно. Актуальная запись имеется». Подтвердите эту запись. Сообщите об этом своему проверяющему для верификации карты.
После подтверждения врач должен распечатать амбулаторную карту и вклеить ее в бумажную амбулаторную карту пациента, поставив свою подпись и печать (при наличии печати).
Для завершения приема, Врач или Ассистент сканирует повторно бегунок пациента.
Сайт использует cookie и аналогичные технологии для удобного и корректного отображения информации. Пользуясь нашим сервисом, вы соглашаетесь с их использованием.